【病例分享】别让崴脚成为习惯

说到运动损伤最常见的莫过于踝关节扭伤，也就是我们常说的崴脚。跑步时、下楼梯时、打球时甚至走路的时候都会崴脚... 那为什么有的人第一次扭伤之后没有任何不适感，很快就能恢复原有的运动，而有的人崴过一次脚之后关节软骨、韧带损伤比较大，很难恢复呢？

有研究表明，在崴过脚的人中40%的人的同一只脚会复发，经常扭伤。在医学上，这个现象叫“慢性踝关节不稳”（chronic ankle instability，CAI），通俗的说法是“习惯性崴脚”。

出现慢性踝关节不稳可能与以下几个因素有关

足型的不同代表着每个人的足弓弓位不同，那么足弓对人起到的作用也不尽相同。高弓足受力偏外，容易造成足内翻导致崴脚；扁平足受力偏内，容易摔倒间接性的导致崴脚。

每个人的韧带松紧程度是不一样的，韧带紧的患者对关节的稳定性更强，韧带松的患者稳定性较弱。先天的韧带松紧程度也可以由后天的肌肉力量代替从而起到稳定关节的作用，所以有的人虽然韧带松弛，但是因为肌肉力量强大也可以在运动中防止关节的过度异常活动。在临床上，一侧韧带损伤之后一般与健侧韧带的松紧程度相对比。

运动方式的不同，会导致运动损伤的部位和损伤方式的不同。譬如，爱跑步的人容易崴脚和足底筋膜炎、举重的人会导致膝盖和腰的损伤、下楼梯不注意就会导致崴脚和lisfranc混合损伤。

【案例分析】

患者女，54岁

右踝外侧疼痛半年余；右足外侧疼痛；

右踝外侧压痛明显，内侧稍轻；双足为扁平足；整体姿势异常：骨盆左低右高、肩左低右高。

MRI结果显示右足外侧副韧带损伤、距骨内侧软骨损伤；

静态时期：双足站立时压力不平衡；双侧足弓均不受力、双侧拇指均无受力；左侧前足第二三跖趾关节压力集中、跟骨内侧受力面扩大；右侧前足外侧受力明显、后跟受力集中；

动态时期：双足力线不对称；左侧力线整体偏外、前足扭转度较大、力的传导不畅、足弓不受力；右侧整体力线传导不畅、前足主要外侧受力、拇指受力较轻、足弓不受力；

1. 根据足部受力的情况与足部结构进行生物力学干预，双侧足弓提供支撑；改善右足外侧受力过大的问题、为内侧提供支撑；一定程度上控制左足整体的旋转量、将左侧整体压力轨迹内移；

2. 改变穿鞋习惯，选择后帮、鞋底够硬且鞋高空间足够的鞋子；建议一个月后复查调整；加强踝关节功能锻炼。

患者现场接受矫治足垫调整后，穿上即时效果疼痛消除，行走时更有安全感。实现了患者最初的主诉“丢掉拐杖”，患者放下拐杖之后也能走得很好且疼痛消除。

ElevenMedical-足踝生物力学6S中心

足踝生物力学6S中心由业内专家团队和康复行业领先企业共同筹建，是研究足踝生物力学对人体健康影响的机构，是足病防治分会技术合作单位。中心提供足部健康评估、糖尿病足风险评估、康复训练指导、康复辅具适配等服务，帮助患者缓解疼痛，促进足踝康复。拥有专业的技术团队和先进的检测设备支持。

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