4E病例分享-脑梗死恢复期左侧偏瘫步态康复

今天我们分享一位脑梗死(恢复期)左侧偏瘫患者的康复病历，资料源自青岛大学附院的任明磊老师。

患者病情

患者高某，男，年龄64岁，2018年10月8日入院，入院时已发病一个多月。诊断是脑梗死，左侧偏瘫，并有轻度抑郁。患者及家属的主要诉求预期是希望能够让患者独立、安全并且有效率的步行。

对患者的运动功能障碍进行了初步的评估，下肢运动功能评分是14分，患侧髋关节屈曲的2级，足背屈1级，髋外展肌的是1级。

功能障碍描述

患者步行过程中身体向患侧倾斜，患侧骨盆上抬，髋关节外旋，膝关节过伸，足下垂内翻，廓清较困难。步行时平衡稳定性差，仅能独立步行20米，存在跌倒风险。步速慢，0.35米每秒。Berg量表评分为39分。

 短期目标设定

对此，制定了两周的康复目标：下肢肌力达到3级或以上，足背屈主动达到10°，足廓清能力改善，步行速度提高到0.5米每秒，能够独立步行，安全步行到五十米。

训练计划

对应的治疗方案如下：

1.膝关节控制性训练，每日两次，每次40个。

2.抗阻足背屈训练，每日三次，每次20个。

3.抗阻髋关节内旋内收训练，每日三次，每次20个。

 患者及家属管理

 因为患者存在轻度的抑郁，病前也不善交流。我们在治疗中，患者无论哪一方面存在进步或者改善，治疗师都第一时间发现，告知并鼓励患者。

我们每天PT治疗前都会鼓励该患者主动“汇报”前一天的训练活动，自己在哪些方面有进步，自己在哪些方面还需要改善。

教育患者及家属：康复训练是艰苦并快乐着的，“病来如山倒，病去如抽丝”—坚持就是胜利，无论是在PT大厅还是在病房，治疗师安排的运动处方一定要坚持保质保量完成。

治疗效果及调整

目前，患者坐位下膝关节屈曲90度，足背屈能够达到15度。患者在步行过程中，髋关节屈曲，足背屈的角度接近正常。足廓清的能力明显改善，而患侧支撑下，下垂内翻还有膝过伸的症状也得到明显减轻，Fugl-meyer下肢运动功能评分达到23分，Berg评分达到了49分，步速为0.68米/秒，安全步行距离达到一百米。 

治疗效果较为明显，但是还有改进的空间。比如步行时，躯干仍有一定程度的向左倾斜！摆动相髋关节外旋改善并不明显。为此我们又调整了治疗方案，增加了骨盆旋转的一个控制性训练，牵伸患侧躯干紧张的肌肉以及放松患侧髂胫束，强化臀中肌的离心收缩训练，加强各种体位和任务下的髋关节内旋运动。

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