文献速递 | 放散状体外冲击波治疗浅表骨骨折不愈合是一种安全且有效的方法：回顾性病例系列

作者

Kertzman等

出处

Journal of OrthopaedicSurgery and Research

时间

2017年12月

关键词

骨，聚焦体外冲击波治疗，骨折，骨不连，径向体外冲击波治疗

背景

大量证据支持在骨折不愈合的非侵入性治疗中使用聚焦的体外冲击波治疗（fESWT）。然而，目前并没有关于使用放散状体外冲击波疗法（rESWT）进行该适应症的研究。

方法

我们回顾性分析了22例接受rESWT治疗的浅表骨骨折不愈合患者，尽管在大多数情况下进行了初步手术固定但未愈合。在三次rESWT疗程中平均应用无需麻醉的放散状体外冲击波治疗，每周一次rESWT治疗，剂量为3000次冲击，每次能流密度为0.18 mJ / mm2。通过X光片和临床检查监测治疗效果。

结果

rESWT治疗6个月后，影像学证实在22例患者中有16例（73％）骨折愈合，这与使用fESWT的可比研究中获得的成功率相似。未观察到副作用。胫骨是最常见的治疗部位（10/22），70％的胫骨骨不连在rESWT后6个月内愈合。总体而言，成功治疗的患者在初始骨折和开始rESWT治疗之间的平均时间间隔为8.8±0.8（平均值±标准误差），而在未成功治疗的患者中，平均间隔为26.0±10.1个月（p <0.05）。在不成功的胫骨病例中，平均间隔为43.3±13.9个月。

图1. 患者年龄的单个数据和平均值(a)、rESWT的疗程数量(b),骨折初期和第一个疗程rESWT之间的间隔时间(c)疗法有效结果和疗法无效结果。* p < 0.05

图2. 一名十四岁女童在交通意外中左胫骨及腓骨合并骨折的影像，显示该女童在意外发生后即时(a)、两星期(b)、三个月(c)及十二个月(d)的情况。骨折固结仍未完成(d中箭头)，患者行走过程中出现严重疼痛。那时，开始了四个疗程的rESWT。6个月后(e)，患者行走过程中无疼痛，x线片巩固(e中箭头)。12个月后，髓内钉取出(f)。

小E观点：

通过这篇回顾性的研究结果表明，放散状体外冲击波疗法同样是一种安全有效的针对浅表性骨折延迟愈合的治疗方法。因为这个原因，建议医生在针对骨折延迟愈合考虑再次外科手术之前应考虑使用冲击波疗法进行治疗。当没有合适的聚焦式体外冲击波时，放散状体外冲击波疗法也是有效的代替方法。总而言之，当某一病例被确诊为骨折延迟愈合，应尽早采用冲击波疗法进行干预。其能有效的加快骨折愈合的进程，减轻病患的痛苦。

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